Las úlceras decúbito (Información para profesionales)

Las úlceras por decúbito son uno de los problemas más graves que pueden afectar a las personas con movilidad reducida, que pasan mucho tiempo en la misma posición y donde la prevención resulta fundamental.

Podemos definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que aparecen cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa.

Los médicos, enfermeros, cuidadores saben, que la revisión del estado de la piel de los residentes, los cambios frecuentes de posición de las personas encamadas o en silla de ruedas y una correcta higiene son fundamentales en esta prevención.

Dentro de esta prevención es importante evitar las colonias, lociones alcohólicas, jabones, talco, etc, que pueden agravar la sequedad cutánea. El empleo de una emulsión  hidratante idónea que actúe de forma favorable, se hace necesaria.

1. FACTORES DE RIESGO
2. LOCALIZACIÓN
3. ESTADIOS Y ETAPAS DE VALORACIÓN
4. MEDIDAS PREVENTIVAS
5. CUIDADOS LOCALES

1. FACTORES DE RIESGO

• Edad
• Inmovilidad
• Pérdida de sensibilidad
• Alteraciones en la circulación sanguínea
• Alteraciones endocrinas
• Malnutrición
• Incontinencia urinaria o fecal
• Falta de higiene
• Estado mental alterado
• Contracturas articulares
• Tratamientos inmunosupresores
• Sondajes

2. LOCALIZACIÓN

Aparecen en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo: región sacra, talones, caderas, nalgas, codos, omóplato, etc.

3º ESTADIOS Y ETAPAS DE LA LESIÓN

4. MEDIDAS PREVENTIVAS

• Examine el estado de la piel a diario.
• Mantenga la piel limpia y seca en todo momento.
• Utilice sustancias limpiadoras no irritantes.
• Lave la piel con agua tibia, aclare y seque meticulosamente sin fricción.
• No utilice sobre la piel ningún tipo de alcoholes (de romero, colonias, etc.)
• Aplique cremas hidratantes.
• Es preferible que el enfermo use lencería de tejidos naturales.
• No realice masajes sobre las prominencias óseas.
• Tratamiento de la incontinencia urinaria.
• Realice cambios posturales frecuentes (cada 2 o 3 horas) en pacientes encamados siguiendo una rotación programada.
• Evite el arrastre en las movilizaciones.
• Si es necesario, levante la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30 grados) y durante el mínimo tiempo.
• Use dispositivos que mitiguen la presión como colchones, cojines, almohadas, protecciones locales, etc. Estos actúan como material complementario y no sustituyen a la movilización.
• Identificar y corregir los déficits nutricionales (calorías, proteínas, vitaminas y minerales).
• Asegurar un estado de hidratación adecuado.

Estas medidas se deben aplicar en el centro asistencial, pero también, fundamentalmente, en el domicilio, para lo cual deberá informarse a los familiares y cuidadores del riesgo.

5. CUIDADOS. TERAPIA LOCAL

5.1 LIMPIEZA DE LA HERIDA

Estas son algunas de las normas recomendadas por la Guía para el tratamiento de úlceras por presión de la AHCPR norteamericana.

• Hay que realizarla en cada cambio de apósito, utilizando la mínima fuerza mecánica al usar gasas o esponjas.
• No limpiar las heridas con productos limpiadores o agentes antisépticos como la povidona yodada, soluciones de hipoclorito sódico, peróxido de hidrógeno, etc.
• Utilizar solución salina isotónica para limpiar las heridas.

5.2 DESBRIDAMIENTO

Se hará si presenta necrosis, esfacelos o detritus. La herida debe cicatrizar correctamente ya que el tejido necrótico es caldo de cultivo para infecciones, inicia respuesta inflamatoria y retrasa la curación al representar una barrera mecánica para el tejido de granulación.

El desbridamiento se puede realizar quirúrgicamente con tijeras o bisturí, por medio de preparados enzimáticos como la colagenasa, o por medio de hidrogeles u otros productos hidroactivos que generan ambiente húmedo y, colocados sobre la herida, permiten la autodigestión del tejido por las enzimas normalmente presentes en los fluidos de la úlcera (desbridamiento autolítico).

5.3 INFECCIÓN. PROTECCIÓN AGENTES CONTAMINANTES

El tratamiento de la infección consiste en desbridamiento, lavado de la herida y antibióticos sistémicos. No usar antisépticos locales para reducir los microorganismos de la herida.

5.4 CICATRIZACIÓN

Para estimular la cicatrización se recurre a la Cura Húmeda, que ha demostrado su efecto beneficioso. El enfoque de la curación de úlceras ha cambiado en los últimos años y el concepto de dejar las lesiones expuestas al aire y cubrirlas con apósitos absorbentes ha dado paso al concepto de cura en medio húmedo.

Los productos que generan ambiente húmedo ejercen una absorción y retención del exudado, controlando la cantidad del mismo entre apósito y lesión. Están constituidos por sustancias con gran afinidad por el agua, que junto con el exudado de la lesión crean un gel que mantiene un ambiente húmedo que favorece la cicatrización.

Numerosos productos han sido desarrollados bajo este nuevo concepto: films de poliuretano, apósitos hidrocoloides, hidrogeles, alginatos y espumas poliméricas. No nos extenderemos sobre las caracterísiticas de cada uno de ellos pues, en todo caso, es el médico quien decidirá cual es el más adecuado para cada caso.

Montserrat Villagrasa Isasi, farmacéutica

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