Anticoagulantes orales

Son muchas las consultas que recibimos en la farmacia sobre la posibilidad de empleo de tratamientos anticoagulantes naturales en personas con tratamiento farmacológico anticoagulante.

Espero que estos comentarios sean la respuesta a muchas de las preguntas que nos realizan en el mostrador y os sirvan de ayuda en vuestro trabajo diario en la consulta.

¿QUÉ SON LOS ANTICOAGULANTES ORALES (AO)?

Los anticoagulantes orales son medicamentos que hacen que la sangre tarde más tiempo en coagular, con el fin de evitar la trombosis y/o embolia. Por eso la mayor complicación de los anticoagulantes es la hemorragia.

La vitamina K es un factor fundamental, aunque no el único, para que la sangre coagule más o menos rápidamente. Los medicamentos anticoagulantes orales más utilizados en España son: acenocumarol (Sintron®), y la warfarina (Aldocumar®).

Aún tratándose de fármacos seguros, un tratamiento con anticoagulante orales, requiere de un control y seguimiento muy estricto debido a:

- Variabilidad individual: cada persona puede responder al tratamiento con anticoagulantes orales de una forma diferente debido a diferencias en las tasas de absorción, metabolismo y excreción.

- Son medicamentos anticoagulantes con margen terapéutico estrecho. Una variación en la concentración del anticoagulantes orales en el plasma puede conllevar a una hemorragia o por el contrario a un episodio de trombos.

- Elevada frecuencia de interacciones entre anticoagulantes orales y los alimentos y otros medicamentos.

UNA CUESTIÓN DE EQUILIBRIO

Los medicamentos anticoagulantes deben ayudar a  mantener el nivel de coagulación de la sangre dentro de una franja adecuada, lo más constante posible, y controlada con los análisis periódicos de los factores de coagulación, cuyas cifras sirven de base al médico para instaurar y adaptar las dosis del tratamiento anticoagulante.

MANTENER CONSTANTES LOS HÁBITOS MEDICAMENTOSOS Y DIETÉTICOS

Si variamos los hábitos dietéticos, el aporte de vitamina K y otros factores importantes para la coagulación, la dosis de anticoagulante puede ya no ser la correcta.

Así pues, es importante mantener constantes los hábitos diarios y no iniciar regimenes adelgazantes, de ayuno, drenadores u otros distintos al habitual sin conocimiento del médico, por muy positivos que sean para la salud global.

La incorporación de suplementos nutricionales, con nutrientes y plantas, no sería globalmente aconsejable pero, si la variación nos viene impuesta por una fuerza mayor, el paciente debe avisar al médico para que el laboratorio de control analítico realice controles más frecuentes, hasta lograr una nueva estabilización del tratamiento con medicamentos anticoagulantes.

MANTENER CONSTANTES HÁBITOS DE VIDA. TABACO. ALCOHOL. ACTIVIDAD FÍSICA

No alterar bruscamente el consumo de tabaco, alcohol, y actividad física, durante el tratamiento, sin conocimiento del médico. El tabaco contiene también vitamina K y el alcohol afecta a la coagulación por su actividad nivel del hígado. Estos hábitos ya están asumidos por el médico que valora la dosis necesaria de anticoagulante.

Se considera que el consumo de bebidas alcohólicas en gran cantidad dificulta el control del tratamiento anticoagulante, pudiendo hacerlo imposible.

El paciente puede seguir bebiendo vino o cerveza en pequeñas cantidades, acompañando a las principales comidas, si tenía costumbre de hacerlo, pero debe evitar los licores de alta graduación alcohólica.

Debe informarse al médico de una variación significativa en estos hábitos.

LA SALUD INTESTINAL

Es fundamental porque allí se produce buena parte de la Vitamina K. La vitamina K, que deriva de la palabra danesa Koagulation, es un factor fundamental, aunque no el único, para que la sangre coagule más o menos rápido.

La diarrea interfiere en su producción por alteración de la flora intestinal y, además, dificulta la absorción de la vitamina K de los alimentos. El paciente debe saber que, en caso de diarrea de más de 2 días de duración, debe adelantar su fecha de control analítico. Es importante mantener la flora intestinal en buen estado, no introducir purgantes muy enérgicos ni laxantes con aceite de parafina.

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ALGUNOS ALIMENTOS PROBLEMÁTICOS

Verduras y plantas verdes:

Tienden a disminuir la eficacia del tratamiento al inducir el metabolismo hepático y antagonizar el efecto del medicamento anticoagulante.

Son alimentos especialmente ricos en vitamina K: las espinacas, la col, col de Bruselas, coliflor, brócoli, perejil, habas, nabos, acelgas, berros, alcachofas, endibias, acelgas.

Son también ricos en vitamina k: los guisantes, lechugas, legumbres, espárragos, apio, tomate verde, judías.
En menor medida: el maíz, berenjenas, champiñones, pimientos, patatas, zanahorias, pepinillos y la soja.

Grasas ( en general):
La vitamina K es liposoluble y su absorción viene influenciada por el consumo simultaneo de grasas. Se debe intentar mantener su ingesta global constante.

Carnes:
Son ricos especialmente en factores de coagulación: los menudillos, hígado y riñones.

Condimentos:
No es conveniente incorporar los condimentos indicados a continuación en grandes cantidades (aunque en pequeñas cantidades pueden emplearse): ajo, Curry (rico en Cúrcuma), mostaza, pimienta, pimentón, canela, coriandro, perejil, hinojo, anís verde, etc.

Frutas:
El aguacate disminuye los efectos de la medicación; además, tiene porcentajes del 20% de grasa.

Afectan en menor medida: la piel de la manzana, de la ciruela, los plátanos, las uvas, las frambuesas, las fresas, y demás frutas ricas en polifenoles, los cuales suelen tener una acción anticoagulante.

Los cítricos, en general: naranjas, limones, lima, pomelo,especialmente en la piel, contienen cumarina de acción anticoagulante.

Bebidas:

Deben vigilarse los consumos excesivos de alcohol y repartir su ingesta en las comidas. La cerveza y bebidas gaseosas no son aconsejables.

Las flatulencias afectan la acidez digestiva y la flora intestinal, responsable de la producción de la vitamina K. Las flatulencias deforman el diafragma y pueden ser especialmente negativas si toma el anticoagulante por algún problema de origen cardiaco.

El consumo del zumo de los cítricos, especialmente el del pomelo, debe mantenerse equilibrado ya que todos los cítricos tienen en la corteza del fruto niveles de cumarina, con acción potenciadora de los anticoagulantes.

El zumo de noni y de frutas exóticas, en general, debe controlarse también.

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6º - ALGUNAS PLANTAS PROBLEMÁTICAS

Hay muchas plantas medicinales que pueden alterar la acción de los anticoagulantes orales, principalmente por su riqueza en vitamina K, presencia de polisacáridos anticoagulantes de derivados salicilados, cumarina o por acción a nivel hepático.

Mencionaremos algunas de las más significativas:

Abedul (Betula sp.) 

Achyranthes sp.Agracejo (Berberis vulgaris)

Agripalma (Leonorus cardiaca)

Ajo (Allium sativum)

Alfalfa (Medicago sativa)

Alholvas (Trigonella foenum-graecum)

Angelica sp.  Angelicas Ej.: sinensis (dong quai) archangelica (angelica pais)

Anis (Pimpinela anisum) y anisadas en general

Arandanos negro y rojos  (Vaccinium sp)

Ashwagandha (Withania somnifera)

Asperula olorosa

Atractylodes sp 

Bacopa sp.

Berro (Nasturtium officinale)

Boldo (Pneumus boldo)

Bolsa de Pastor (Capsella bursa pastoris)

Calabaza semillas (Cucurbita pepo)

Canela (Cinamomum zeylanicum)

Capsicum sp.variedades de guindillas

Cardo Mariano ( Sylibum marianum)

Castaño de Indias: (Aesculus hippocastanum)

Ceanotus americana

Cebolla  (Allium cepa) 

Chlorella alga

Clavos (Sygyzium aromaticum)

Cola de Caballo (Equisetum arvensis)

Coleus sp.

Comino (Cuminum ciminum)

Coriandro o Cilantro (Coriandrum sativum)

Cordyceps sp. hongo

Coriolus sp. hongo

Curcuma (Curcuma longa)

Eleuterococo (Eleuterococus senticosus)

Feberfew (Tanacetum parthenium)

Ferula sp

Fucus sp.y algas marinas pardas

Garra del Diablo (Harpagophytum procumbens) 

Ginkgo (Ginkgo biloba)

Ginseng americano (Panax quinquefolium)

Ginseng coreano (Panax ginseng)

Goji (Lycium barbarum)

Gotu Kola  (Centella asiatica)

Gugul (Commiphora gugul)   

Gymnemma sylvestris

Hinojo (Foeniculum vulgare)

Hiperico (Hypericum perforatum)

Jengibre (Zingiber officinal)

Ligustrum sp.

Lino (Linum usitasisimum)( no el aceite)

Llanten: (Plantago major)

Mahonia sp.

Maiz estigmas (Zea maiis)

Mangosten (Garcinia mangosten)

Manzanilla alemana ( Matricaria sp.)

Meliloto (Melilotus officinale) 

Noni (Morinda citrifolia)

Ortiga Verde (Urtica sp)

Paeonia sp.

Palmito (Sabal serrulata)

Pasionaria (Passiflora sp.)

Pau D´Arco o Lapacho (Tecoma bresiliensis)

Pilosella o Velosilla (Hieracium pilosella)

Pueraria sp.

Regaliz (Glycirriza glabra)

Reishi hongo (Ganoderma lucidum)

Romero (Rosmarinus sp.)

Salvia (Salvia sp.)

Sauce (Salix sp.)

Sauco (Sambucu nigra)

Schizandra sp.

Scutellaria sp.

Sello de Oro (Hydrastis canadaensis)

Shitakhe hongo (Lentinus aeodes)

Tomillo (Thymus sp.)

Ulmaria  (Spiraea ulmaria)

Te verde (Camelia thea)

Trebol (Trifolium pratense)

Uña de Gato (Uncaria tomentosa)

Valeriana sp.

Yucca sp.

Zaragatona (Plantago sp.ovata, psyllum)

7º - VITAMINAS Y NUTRACÉUTICOS

La incorporación de cualquier nutracéutico a dosis altas debe comunicarse al médico. 

Las vitaminas A, D, E y el betacaroteno tienen tendencia anticoagulante porqué reducen la agregación de las plaquetas; es decir, actúan potenciando la medicación. Se recomienda no sobrepasar 6 mg de betacaroteno, y 200 UI de Vitamina E.

Incluso la vitamina C a altas dosis y las plantas ricas en la misma, como la Acerola y el Escaramujo, puede influir en la actividad del medicamento anticoagulante.

Los ácidos grasos Omega 3 del lino y pescado, los Omega 6 de la Onagra y Borraja y el Ácido linoleico conjugado CLA pueden tener acción fluidificante de la sangre, a las dosis habituales de tratamiento.

Los enzimas proteolíticos derivados de la papaya y de la piña, bromelaína y papaína, tienen acción anticoagulante.

Diversos nutracéuticos actualmente muy empleados: Propóleo, Coenzima Q10, Àcido lipoico, glucosamina sulfato, coindritin sulfato, Betaglucanos, L-carnitina, Acetil L-carnitina, clorofila concentrada, la semilla de pomelo, Red yeast rice, Policosanol, melatonina afectarían significativamente la coagulación o al metabolismo del medicamento anticoagulante, en mayor o menor grado.

Los polifenoles, en general, que incluyen las proantocianidinas y los flavonoides de diversos orígenes como: Te Verde, Uva, Goji, algunos muy conocidos como la Rutina, Quercitina, Resveratrol, EGCG.

Minerales a dosis altas como Hierro, Magnesio y Zinc.

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RECUERDE QUE...

No debe suprimir ni tomar ningún medicamento sin consultarlo con su médico.

Tome el medicamento anticoagulante a la dosis exacta prescrita por el médico y a la misma hora cada día.

Consulte con su médico en el caso que necesite inyecciones intramusculares porque pueden producir hemorragia en el músculo y complicaciones posteriores.

En caso de extracción dentaria, intervención quirúrgica o accidente, deberá notificarlo a su médico, dentista o cirujano.

Es recomendable llevar algún tipo de identificación que indique el uso de anticoagulantes orales.

Juan María Serra Mandri, Farmacéutico

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